Pendaftaran Pasien Online Praktek Psikiatri dr. Nadia Sp.KJ
Jl. A. Yani Km.2 No. 136, Sungai Baru, Kec. Banjarmasin Tengah, Kota Banjarmasin, Kalimantan Selatan 70239
Apakah Anda pasien lama atau baru?
-- Pilih --
Pasien Lama
Pasien Baru
Isi Data :
Nama :
Silahkan periksa dulu nama yang sudah ada di database dibawah ini, jangan sampai terdouble.
Jenis kelamin
Laki-Laki
Wanita
Tidak menyebutkan
Tanggal Lahir :
Foto KTP
Tambahkan Foto KTP
No HP :
Email :
alamat :
Kabupaten / Kota :
Keterangan :
Alergi
NO KTP/SIM/PASSPORT
Zip
Tanggal Kunjungan:
Keluhan Pasien:
Pilih Pemberi Layanan:
-- Pilih Dokter --
dr. Nadia Sevirianti, Sp.KJ - Psikiatri
Pilih Waktu (Sesi):
-- Pilih dokter & tanggal dulu --
Simpan Pasien
Upload & Crop Gambar
Rotate Kanan ⟳
Flip Horizontal ↔
Crop & Upload
Batal